甘麦大枣汤医案5——脏躁

邓铁涛医案：1968年治一女干部，心悸惊惧，一天晚上，家东说念主出门，她坐于走廊上，竟不敢复返房间去。诊其舌嫩苔白，脉虚。用了此方蘇暢 麻豆，一剂而愈。具体方药如下:

处方：甘草9克，大枣5枚，面粉1汤匙(冲熟服)。

按语：对于脏躁的病理，不行如一般刺眼家以子宫血虚作阐扬注解。有些学者以为脏躁的发病原因，多由情志抑郁，或想虑过度，致使心脾受损，脏阴不及而成，是相比合理的。

《金匮要略》于甘麦大枣汤煎法吃法之后，有“亦补性格”一句，有刺眼家以为是后世所加而想法删去。这种商酌似乎脱离了试验。

心主神明，悲痛欲哭，像如神明所作，是病与心联系。但心与脾有密切的关系，甘麦大枣汤所治的情志之病往往兼见脾虚之证。甘草、小麦、大枣三药确有补养心脾的作用。

甘麦大枣汤医案6——失眠

邓铁涛医案：患者男，42岁。因精神刺激，抓续五日夜不行入睡，遂见头晕、头痛，以后不息失眠不已(每晚服安眠药后只睡三小时支配)，病已三月，经入院未效。诊其舌质如常，苔白润，脉弦滑，血压21.5/15.5kPa。

处方：浮小麦15克，熟枣仁24克，橘红4.5克，法半夏9克，代赭石30克(先煎)，竹茹10克，云苓15克，甘草3克。

服药六剂(一剂药煎两次服两天)，血压降至21/10.5kPa，就寝广宽。

按语：此证由肝郁不舒致使肝阳上亢，血压升高而头晕、头痛。但起病之由是精神受刺激，主要症状是失眠，故主用甘麦大枣汤加熟枣仁以养心脾而治失眠。苔白润而脉弦滑是兼有痰，故次用云苓、法半夏、橘红、竹茹以除痰；赭石以平肝。高血压重用甘草不宜，故只用3克，另加熟枣仁以为援救。

甘麦大枣汤医案7逐个晕厥

邓铁涛医案：患者，女，工东说念主，38岁。两年前觉头晕目眩，就寝欠佳下肢酸软乏力，胃纳尚可，二便广宽。得病后屡用补气血，养肝潜阳，祛痰息风及温补等法疗养未效。来诊时症状加重，晕厥抓续，不敢出门若步行六七十米至百米支配则头晕加重，需坐下休息顷刻，方能不息行走。晕厥非旋转性，无恶心、吐逆、耳鸣，头部时有麻木感。此外，背部汗出，汗出后背部觉凉，失眠多梦。胃纳一般，二便广宽，月事准期而量少，经前后腰腹痛。诊其面色如常，唇色如常，舌尖红，苔白稍干脉弦稍浮。检讨：体温广宽，血压广宽，听力广宽，血象及大小便老例无极度发现，X线胸透心肺广宽。

从辨证看，头晕、失眠、多梦、脉弦，即所谓“诸风掉眩，王人属于肝”，似属肝风内动之晕厥，但历经养肝潜阳、息风等方药均无效，可见本病虽与肝联系，但不是矛盾的主要方面。凭据其每步行稍远即晕甚，休息后又能起行来看，则与脸色有密切关系，故予甘麦大枣汤稍加疏肝健脾之药。

处方：钩藤15克，素馨花6克，麦芽24克，豆花9克，云苓12克，大枣3枚、甘草9克。2剂。

钩藤、素馨花疏肝以治胁痛，麦芽亦有疏肝作用，故用麦芽不必小麦。

再诊：证候好像同前，胸胁痛已除而见腹痛，舌质红活，苔白润，脉弦。处方改为:

处方：大枣6枚，甘草9克，麦芽12克，白芍12克，面粉1汤匙(冲熟服)。

服3剂背面晕大为减轻，以后以甘麦大枣汤加龙骨、牡蛎或糯稻根、白芍、首乌之属以养肝肾，或加参、术之属以健脾，治之四月而愈，跟踪四年未再复发。

甘麦大枣汤医案8——重要痛

邓铁涛医案：患者，女，45岁，干部。于1973年7月患左腕重要祸患，怕风，风吹则全身祸患，相当是肩重要为甚，进一步发展至大小重要祸患，步行繁难。

至1975年，除重要祸患外，全身皮肤像蚂蚁爬行，又痛又麻，心绪不宁整天难过，心慌。检讨抗链球菌溶血素“0”及血千里均广宽。

1975年9月来诊，症如前述，舌质阴沉，苔白薄，脉细。治以甘麦大枣汤合玉屏风散。

处方：甘草9克，大枣6枚，面粉1匙(冲熟服)，黄芪12克、白术15克、防风4.5克。

因其怕风，风吹则痛甚，故除用甘麦大枣汤养心脾外，还合玉屏风散以固表，共服药60剂。

1975年12月5日再诊，蚂蚁爬行样嗅觉已隐没，尚余游走样皮肤局部祸患，重要时有轻度祸患，仍怕风畏寒，舌阴沉，苔薄白，脉细稍涩。照前线加鸡血藤30克以养血息风。

共服50多剂，服药后随机自愿皮肤如有风出，病已基本调理。不息服前药数10剂善后，跟踪一年多未见复发。

这种治法就不是那种见风祛风，见疼止疼，各式止疼的药物，还有无数的附子之类，这种花样神态，看似很慢，其实是在治本。有好多老半边，用小方永恒服是在改善体内的环境，改善全身机能，最近，疾病都好了。

甘麦大枣汤医案9——自汗

邓铁涛医案：患者男性，42岁，军官。症见自汗，恶风寒，稍一风吹即盗汗大出，心悸乏力，头晕，腰腿酸痛，腹胀，胃纳欠安，尿短黄，大便秘结。

病已一年，住军队病院，会诊为自主神经功能脱落。诊其舌质稍红，苔白脉弦，两寸弱。治以甘麦大枣汤加味。

处方：大枣4枚，黄芪12克，甘草9克，浮小麦45克，竹茹9克，糯稻根30克，白芍15克，云苓15克，太子参15克。

服上方20剂。再诊时诸症好转，恶风汗出已少，精神、膂力见佳，舌红，有齿印，苔白稍厚，脉两寸弱，关尺稍弦。

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照上方加白术6克，服七剂后，除逆风仍有少许汗出，就寝欠佳以外，其他症状均已隐没。再服方15剂而愈。跟踪两年半未再复发。

按语：此病以自汗为主症，汗为心液，心悸、腹胀、纳差等均属心脾两虚，故甘麦大枣汤之麦用浮小麦，取其能敛汗。

四正人汤起首不必白术而加白芍，是因其舌红、便秘。用糯稻根与黄芪，意在加强固表敛汗。

邓铁涛老师应用甘麦大枣汤的体会：

本方为治脏躁的灵验方，方中甘草甘削弱中，小麦养心气，大枣健脾补中，药虽三味，心脾并补。

《本草经疏》论小麦，以为除养心以外，“肝心为母子之脏，子能令母实，故主养肝气。”

因药房常缺小麦，我喜用面粉代之，重量一般为一汤匙，可先用少许冷沸水调为稠糊状，再用煎好滚热之药液冲熟和匀即可。

《素问●脏气法时论》:“肝苦急，急食甘以缓之。”甘草又能缓肝急，故甘麦大枣汤除补心脾以外还兼治肝。

上述脏躁证病例，用甘麦大枣汤疗养，效如桴饱读。可见训戒之珍重，值得继承和进展。其他病例，诚然主症不一，均以甘麦大枣汤为主进行疗养，或兼治肝，或兼补气固表，或兼和胃除痰，虽疗养稍费时月，但能收到效率。这是甘麦大枣汤的变法。

所谓变法亦不离效能病机，辨证论治，即收拢心脾之虚象，病证终点而又与脸色方面联系者，分清联系脏腑的主次与其他方药合用。

看来这一类疾病不仅是功能脱落问题，而是脏腑自己先有所不及，外加损伤，致脏腑受损不易收复，是以疗养费时。哄骗甘麦大枣汤为主，能疗养多种疾病，可见本方的作用不啻局限于养快慰神，甘削弱中。

我以为此方有调阴阳、和营卫的作用蘇暢 麻豆，但在疗养中必须凭据脏象学说五脏关联的表面，收拢心、脾、肝三脏以及他脏之间矛盾的主次用药，务达补益心脾以振元气、调阴阳之办法。

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